| ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΦΚΑ ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΕΙΣΦΟΡΩΝ Δ/ΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Ταχ. Δ/νση: Σατωβριάνδου 18 10432 Αθήνα Πληροφορίες: Β. Ρεσίτη, Αργ.Δεμίρης Τηλέφωνο: 210-5285580, 5285641 fax:210-5229840 e-mail :tm.asfalisis@efka.gov.gr |
ΑΔΑ: ΩΩΣ4465ΧΠΙ-Θ3Ι Αθήνα, 6/2/2019 Αρ.πρωτ.: Δ.ΑΣΦ./108/156120 Εγκύκλιος 5 ΠΡΟΣ:Αποδέκτες Πίνακα Α' ΚΟΙΝ/ΣΗ:Ως ο συνημμένος πίνακας |
ΘΕΜΑ: Εξαίρεση από την ασφάλιση του κλάδου υγείας ΕΦΚΑ
Σχετ.: α) οι διατάξεις των άρθρων 36 παρ.8, 41 & 44 του ν.4387/16 (Α'85)
β) το αρ.πρωτ. Φ.80000/ οικ.34136/ 2065/ 17-6-2018 έγγραφο της Δ/νσης Ειδικότερων Θεμάτων Ασφάλισης και Παροχών της Γ.Γ.Κ.Α.
γ) η αρ.20/2018 εγκύκλιος της Δ/νσης Βασικών Παροχών σε Χρήμα
Με τις ως άνω σχετικές διατάξεις και οδηγίες, έχουν προσδιοριστεί τα πρόσωπα που υπάγονται στην ασφάλιση του ΕΦΚΑ για παροχές κλάδου υγείας, το ύψος των ασφαλιστικών εισφορών του κλάδου και οι όροι και οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας στα εν λόγω πρόσωπα.
Με την παρούσα καθορίζονται ενιαία τα πρόσωπα, οι όροι και οι προϋποθέσεις εξαίρεσης από την ασφάλιση στον κλάδο υγείας ΕΦΚΑ και την καταβολή των αντίστοιχων εισφορών.
ΓΕΝΙΚΑ
Με το ως άνω σχετ.β έγγραφο της Γ.Γ.Κ.Α., γνωστοποιήθηκε ότι παραμένουν σε ισχύ οι διατάξεις του άρθρου 14 του ν.δ. 4277/1962 (Α' 191), όπως αντικαταστάθηκε με τις διατάξεις του άρθρου 17, παρ.1 του ν.1469/1984 (Α' 111), συμπληρώθηκε με τις διατάξεις του άρθρου 19, παρ.3 του ν.3232/04 (Α' 84) και ισχύει, σύμφωνα με τις οποίες, ουδείς δύναται να είναι ασφαλισμένος συγχρόνως σε περισσότερους, του ενός, Οργανισμούς Ασφαλίσεως Ασθενείας.
Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 36, παρ.8 του ν.4387/16 (Α' 85), σε περίπτωση παράλληλης ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη αφενός σε εντασσόμενο στον Ε.Φ.Κ.Α. φορέα, τομέα, κλάδο ή λογαριασμό και αφετέρου σε μη εντασσόμενο στον Ε.Φ.Κ.Α. φορέα, τομέα, κλάδο ή λογαριασμό, ο ασφαλισμένος του Ε.Φ.Κ.Α. διατηρεί το δικαίωμα να επιλέξει, κατόπιν αίτησής του, την ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη στον φορέα εκτός Ε.Φ.Κ.Α. καταβάλλοντας την προβλεπόμενη εισφορά.
ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ-ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ-ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ
Ως ημερομηνία έναρξης εφαρμογής των εν λόγω διατάξεων ορίζεται η 1/1/2017.
Στο πεδίο εφαρμογής των ως άνω διατάξεων, περί εξαίρεσης, εμπίπτουν οι ασφαλισμένοι που υπάγονται για κλάδο υγείας στον ΕΦΚΑ, εφόσον πληρούν τις πιο κάτω προϋποθέσεις:
Το δικαίωμα εξαίρεσης δύναται να συντρέχει λόγω ασφάλισης ή συνταξιοδότησης, από άμεσο δικαίωμα ή λόγω θανάτου, στους πιο πάνω φορείς.
ΕΝΑΡΞΗ-ΔΙΑΡΚΕΙΑ-ΔΙΑΚΟΠΗ της ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ
Στις περιπτώσεις που υπάρχει υποχρέωση ασφάλισης στον ΕΦΚΑ και πληρούνται οι ως άνω προϋποθέσεις:
Στην περίπτωση αυτή, οι προϋποθέσεις θα πρέπει να συντρέχουν κατά την ημερομηνία λήξης της προηγούμενης εξαίρεσης, προκειμένου να καλυφθεί αναδρομικά η νέα δωδεκάμηνη περίοδος.
Σε διαφορετική περίπτωση (μη συνδρομή των προϋποθέσεων), η εξαίρεση αρχίζει από την πρώτη του επομένου μήνα, κατά τα προαναφερόμενα.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Για την άσκηση του δικαιώματος εξαίρεσης από τον κλάδο υγείας, απαιτείται η υποβολή σχετικού αιτήματος.
Το αίτημα υποβάλλεται στις αρμόδιες Υπηρεσίες ΕΦΚΑ και συνοδεύεται από βεβαίωση ασφάλισης στον κλάδο υγείας του εκτός ΕΦΚΑ φορέα.
Από τη βεβαίωση θα πρέπει να προκύπτουν:
Μετά την υποβολή της αίτησης και τον έλεγχο της προσκομισθείσας βεβαίωσης, εκδίδεται απόφαση εξαίρεσης από τον κλάδο υγείας, η οποία επιδίδεται ή κοινοποιείται στον ασφαλισμένο.
Σε περίπτωση διακοπής της εξαίρεσης σε χρόνο διαφορετικό από αυτόν που είχε οριστεί με την αρχική απόφαση, ο ασφαλισμένος υποχρεούται να ενημερώσει τις οικείες Υπηρεσίες ΕΦΚΑ, υποβάλλοντας αίτημα και νέα βεβαίωση. Στην συνέχεια εκδίδεται τροποποιητική απόφαση με την οποία οριστοκοποιείται το χρονικό διάστημα εξαίρεσης.
ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Για τη διαχείριση των εκκρεμών αιτημάτων εξαίρεσης κλάδου υγείας, επισημαίνονται τα εξής:
Αποφάσεις εξαίρεσης που έχουν εκδοθεί πριν την 31/12/2016 και ο χρόνος εξαίρεσης εκτείνεται μετά την 1/1/2017, εξετάζονται σύμφωνα με την παρούσα και εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις, η εξαίρεση συνεχίζεται επί ΕΦΚΑ για το υπολοιπόμενο χρονικό διάστημα.
Για τυχόν συνέχιση της εξαίρεσης μετά την λήξη του ως άνω διαστήματος, αναζητούνται δικαιολογητικά και ακολουθείται η διαδικασία σύμφωνα με τις προϋποθέσεις που θέτει η παρούσα.
Αιτήσεις που έχουν υποβληθεί μετά την 1/1/2017 εξετάζονται σύμφωνα με την παρούσα.
Εφιστούμε την ιδιαίτερη προσοχή σας κατά την εφαρμογή των ανωτέρω καθώς πλέον η εξαίρεση εισφορών κλάδου υγείας διενεργείται μόνο στις περιπτώσεις παράλληλης ασφάλισης στους ως άνω εκτός ΕΦΚΑ φορείς και σύμφωνα με τις οδηγίες της παρούσας.
Οι προγενέστερες διατάξεις και εγκύκλιες οδηγίες, σύμφωνα με τις οποίες χορηγούνταν εξαίρεση κλάδου υγείας λόγω παράλληλης ασφάλισης μεταξύ των εντασσόμενων στον ΕΦΚΑ φορέων, τομέων, κλάδων και λογαριασμών, δεν έχουν από 1/1/2017 εφαρμογή.
Παρακαλούμε να λάβει ενυπόγραφα γνώση το προσωπικό της μονάδας σας.
Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΣΕΜΠΟΣ
Ακριβές Αντίγραφο
Η ΠΡ/ΝΗ ΑΥΤ/ΛΟΥΣ ΤΜ/ΤΟΣ ΔΙΟΙΚ.ΜΕΡΙΜΝΑΣ ΕΛΕΝΗ ΤΣΙΟΥΤΣΙΑ